Penyakit Jantung

A.  Pengertian penyakit jantung

            Penyakit jantung, stroke, dan penyakit periferal arterial merupakan penyakit yang mematikan. Di seluruh dunia, jumlah penderita penyakit ini terus bertambah. “Penyakit jantung” adalah istilah yang dipakai untuk menyebut gangguan jantung, namun kenyataannya bukan hanya itu. Penyakit ini tidak hanya melibatkan jantung namun juga jaringan pembuluh darah sepanjang 96.540 km dimana jantung memompa darah sebanyak 100.000 denyut dalam sehari. Penyakit jantung adalah sekelompok gangguan yang meliputi jantung dan seluruh sistem pembuluh darah (vaskular) oleh karenanya penyakit ini disebut penyakit kardiovaskular (Eric R. Braverman dan dasha Braverman, 2004: 3 ). 

B.  Kinerja jantung secara umum

       Jantung (bahasa latin: cor, yunani: cardia) adalah sebuah rongga, atau organ berotot yang memompa darah lewat pembuluh darah oleh kotraksi berirama  yang berulang (emmy bujawati, 2012: 185 )

          Jantung adalah pusat pengaturan sirkulasi darah dalam tubuh. Organ ini berupa otot, berbentuk kerucut, berongga dan dengan basisnya di atas serta puncaknya di bawah. Ujung puncaknya miring ke sebelah kiri. Beratnya kira-kira 300 gram.

         Agar jantung dapat berfungsi secara efisien, otot-otot jantung, rongga atas dan rongga bawah harus berkontraksi secara bergantian. Laju denyut-denyut jantung atau kerja pompa ini dikendalikan secara alami. Bagian ini terdiri dari sekelompok jaringan secara khusus disebut dengan nodus sinotrialis, terletak di dalam dinding serambi kanan. Sebuah gelombang (impuls) listrikyang disalurkan dari nodus sinotrialis ke kedua serambi membuat keduanya berkontraksi secara serentak.

           Arus listrik ini selanjutnya diteruskan ke dinding-dinding bilik, yang pada gilirannya membuat bilik-bilik berkontraksi secara serentak. Periode kontraksi ini disebut systole. Selanjutnya, periode ini diikuti dengan sebuah periode relaksasi pendek, kira-kira 0,4 detik yang disebut diastole, sebelum gelombang berikutnya datang. Nodus sinotrialis menghasilkan antara 60 hingga 72 impuls seperti ini setiap menit ketika jantung sedang santai. Produksi gelombang listrik ini juga di kendalikan oleh suatu bagian sistem saraf yang di sebut sistem saraf otonom, yang bekerja di luar kesadaran. Sistem listrik inilah yang menghasilkan kontraksi-kontraksi otot jantung berirama yang di sebut denyut jantung.

          Jantung kita adalah organ yang paling mengagumkan, tanpa henti memompa oksigen dan nutrisi melalui darah ke seluruh tubuh. Jantung ini berdetak 100 ribu kali per hari atau memompa sekitar 2.000 galon perhari. Ketika berdetak, jantung memompa darah melalui pembuluh-pembuluh darah ke seluruh tubuh. Pembuluh-pembuluh ini sangat elastis dan bisa membawa darah ke setiap ujung organ tubuh kita. Darah sangat penting karena berfungsi untuk mengangkut oksigen dari paru-paru dan nutrisi ke setiap jaringan tubuh, juga membawa sisa-sisa seperti karbon dioksida keluar dari jaringan-jaringan tubuh menuju paru-paru untuk dikeluarkan.

          Ada tida tipe pembuluh darah:

1.         Pembuluh arteri: fungsinya megangkut oksigen melalui darah, dari jantung ke seluruh jaringan tubuh. pembuluh arteri akan semakin mengecil ketika darah melewati pembuluh menuju organ lainnya.

2.         Pembuluh vena: fungsinya menyalurkan aliran darah yang berisi bahan sisa, kembali ke jantung untuk dipecahkan dan dikeluarkan dari tubuh.  pembuluh vena semakin membesar ketika mendekati jantung. Bagian atas vena (superior) membawa darah dari tangan dan kepala menuju jantung, sedangkan bagian bawah vena (inferior) membawa darah dari bagian perut dan kaki menuju jantung.

3.         Pembuluh kapiler: bentuknya kecil dan tipis, menghubungkan pembuluh arteri dan pembuluh vena. Lapisan dindingnya yang tipis memudahkan untuk dilewati oleh oksigen, nutrisi, karbon dioksida, serta bahan sisa lainnya dari dan ke organ sel lainnya.

Jaringan pembuluh-pembuluh darah ini sangat luas. Jika dibentangkan, panjangnya bisa mencapai lebih dari 60 ribu mil. Cukup untuk mengelilingi bumi lebih dari dua kali.

Jantung kita terletak di sebelah kiri bagian dada, diantara paru-paru, tersarung oleh tulang rusuk. Bagian luarnya terdiri dari otot-otot. Otot-otot tersebut saling berkontraksi dan memompa darah melalui pembuluh arteri. Bagian dalam terdiri dari empat buah bilik. Dibagi menjadi dua bagian, yaitu bagian kanan dan kiri, yang dipisahkan oleh dinding ototnya yang disebut septum. Bagian kanan dan kiri dibagi lagi menjadi dua bilik atas yang disebut dengan atria dan dua bilik bawah yang disebut dengan ventrikel yang memompa darah menuju arteri. Atria dan ventrikel bekerja secara bersamaan, menyebabkan kontraksi dan relaksasi untuk memompa darah keluar dari jantung. Darah yang keluar dari bilik akan melewati sebuah katup. Terdpat empt buah katup di dalam jantung. Yaitu mitral, tricuspid, aortic, dan pulmonic (sering juga disebut dengan pulmonary). Katup-katup ini berfungsi untuk mengatur jalannya aliran darah menuju ke arah yang benar. Tiap katup mempunyai penutup yang disebut leaflets atau cusps. Katup mitral mempunyai dua buah leaflets, yang lainnya memiliki tiga buah leaflets.

Bagian kanan dan kiri jantung, bekerja secara bersamaan membuat suatu pola yang bersambung secara terus-menerus yang membuat darah akan terus mengalir menuju jantung, paru-paru, dan bagian tubuh lainnya.

Bagian kanan:

1.         Darah memasuki jantung melalui dua bagian pembuluh vena inverior dan superior yang membawa oksigen kosong dari tubuh menuju ke bagian kanan atrium.

2.         Ketika atrium berkontraksi, darah mengalir dari bagian kanan atrium menuju bagian kanan ventrikel melalui katup tricuspid.

3.         Ketika Ventrikel penuh, katup triscupid akan menutup untuk mencegah darah mengalir kembali ke bagian atria ketika ventrikel berkontraksi.

4.         Ketika ventrikel berkontraksi, darah akan mengalir keluar melalui katup pulmonic menuju arteri dan paru-paru. Pada bagian ini, darah akan mendapatkan oksigen.

Bagian kiri. 

1.         Bagian vena pulmonary akan mengosongkan darah yang telah mengandung oksigen dari paru-paru menuju ke bagian kiri atrium

2.         Ketika atrium berkontraksi, darah akan mengalir menuju bagian ventrikel sebelah kiri melalui katup mitral. 

3.         Ketika ventrikel penuh, katup mitral akan tertutup unuk mencegah darah mengalir kembali ke atrium ketika ventrikel berkontraksi

4.         Ketika ventrikel berkontraksi, darah akan meninggalkan jantung melalui katup aortic menuju ke seluruh tubuh. (Rafelina Widjadja. 2009)

C. .  Epidemiologi penyakit jantung

           Dewasa ini Penyakit Jantung koroner/Coronary Artery Disease (PJK/CAD) merupakan salah satu penyakit jantung yang sangat penting karena penyakit ini di derita oleh jutaan orang dan merupakan penyebab kematian utama di beberapa Negara termasuk Indonesia. Sebagai gambaran, di Amerika Serikat dilaporkan jumlah penderita PJK (Infark Miokard Akut) baru adalah 1,5 juta per tahun (1 penderita tiap 20 detik).

           Di Indonesia, Pada hasil riskesdas tahun 2013 menunjukkan prevalensi jantung koroner berdasarkan wawancara terdiagnosis dokter di Indonesia sebesar 0,5 persen, dan berdasarkan terdiagnosis dokter atau gejala sebesar 1,5 persen. Prevalensi jantung koroner berdasarkan terdiagnosis dokter tertinggi Sulawesi Tengah (0,8%) diikuti Sulawesi Utara, DKI Jakarta, Aceh masing-masing 0,7 persen. Sementara prevalensi jantung koroner menurut diagnosis atau gejala tertinggi di Nusa Tenggara Timur (4,4%), diikuti Sulawesi Tengah (3,8%), Sulawesi Selatan (2,9%), dan Sulawesi Barat (2,6%).

           Dan Pada hasil riskesdas tahun 2013 juga menunjukkan bahwa Prevalensi gagal jantung berdasar wawancara terdiagnosis dokter di Indonesia sebesar 0,13 persen, dan yang terdiagnosis dokter atau gejala sebesar 0,3 persen. Prevalensi gagal jantung berdasarkan terdiagnosis dokter tertinggi DI Yogyakarta (0,25%), disusul Jawa Timur (0,19%), dan Jawa Tengah (0,18%). Prevalensi gagal jantung berdasarkan diagnosis dan gejala tertinggi di Nusa Tenggara Timur (0,8%), diikuti Sulawesi Tengah (0,7%), sementara Sulawesi Selatan dan Papua sebesar 0,5 persen.

         Kemudian Pada hasil riskesdas tahun 2013 menunjukkan prevalensi penyakit jantung koroner (PJK) berdasarkan wawancara yang didiagnosis dokter serta yang didiagnosis dokter atau gejala meningkat seiring dengan bertambahnya umur, tertinggi pada kelompok umur 65 -74 tahun yaitu 2,0 persen dan 3,6 persen, menurun sedikit pada kelompok umur ≥ 75 tahun. Prevalensi PJK yang didiagnosis dokter maupun berdasarkan diagnosis dokter atau gejala lebih tinggi pada perempuan (0,5% dan 1,5%). Prevalensi PJK lebih tinggi pada masyarakat tidak bersekolah dan tidak bekerja. Berdasar PJK terdiagnosis dokter prevalensi lebih tinggi di perkotaan, namun berdasarkan terdiagnosis dokter dan gejala lebih tinggi di perdesaan dan pada kuintil indeks kepemilikan terbawah.

            Salah satu factor risiko dari penyakit jantung adalah hipertensi dan Pada hasil riskesdas tahun 2013 menunjukan bahwa Prevalensi hipertensi di Indonesia yang didapat melalui pengukuran pada umur ≥18 tahun sebesar 25,8 persen, tertinggi di Bangka Belitung (30,9%), diikuti Kalimantan Selatan (30,8%), Kalimantan Timur (29,6%) dan Jawa Barat (29,4%) dan  Prevalensi hipertensi cenderung lebih tinggi pada kelompok pendidikan lebih rendah dan kelompok tidak bekerja, kemungkinan akibat ketidaktahuan tentang pola makan yang baik.

            Sedangkan Pada analisis hipertensi terbatas pada usia 15-17 tahun menurut JNC VII 2003 didapatkan prevalensi nasional sebesar 5,3 persen (laki-laki 6,0% dan perempuan 4,7%), perdesaan (5,6%) lebih tinggi dari perkotaan (5,1%). (RISKESDAS. 2013)

   Penyakit jantung terdistribusi dalam masyarakat berdasarkan karakteristik masyarakat dan lingkungannya. Secara umum dapat dikatakan bahwa distribusi PJK adalah:

1.      Lebih banyak pada masyarakat negara berkembang dibandingkan negara sedang berkembang.

2.      Lebih banyak ditemukan pada daerah perkotaan dibandingkan daerah pedesaan.

3.      Lebih banyak mengenai golongan masyarakat sosial ekonomi menengah ke atas dibandingkan sosial ekonomi lemah.

4.      Lebih banyak mengenai pria daripada wanita; namun yang lebih banyak meninggal adalah wanita.

5.      Meninggi setelah berumur 40 tahun. Risiko tinggi sudah terjadi jika memasuki umur 50 tahun.

6.      Tinggi angka kematiannya, lebih banyak yang meninggal daripada yang selamat. (Bustan, 2007)

D. .  Tanda-tanda serangan jantung

              Serangan jantung adalah kondisi yang menyebabkan jantung tidak berfungsi sama sekali. Keadaan ini sering disebut gagal jantung karena terjadi secara mendadak. Penyebab gagal jantung bervariasi namun penyebab utamanya adalah suplai darah ke otot-otot jantung terhambat karena pembuluh darah yang mengalirkan darah ke otot-otot jantung tersumbat atau mengeras hal itu dikarenakan timbunan lemak  kolesterol dan zat-zat kimia serta penggunaan obat yang berlebihan dan mengandung Phenol Prophane Alanin  yang banyak ditemui dalam obat-obat seperti decolgen dan nikotin (nurkhazanah,2012: 77)

           Tanda-tanda ini untuk setiap orang bisa berbeda. Sebuah serangan jantung mungkin dimulai dengan rasa sakit yang tidak jelas, rasa tidak nyaman yang samar, atau rasa sesak di bagian tengah dada. Kadang, sebuah serangan jantung hanya menimbulkan rasa tidak nyaman yang ringan sekali sehingga sering disalahartikan sebagai gangguan atau bahkan lepas dari perhatian sama sekali. Dalam hal ini, satu-satunya cara yang memungkinkan terdeteksinya sebuah serangan jantung adalah ketika harus menjalani pemeriksaan ECG untuk alasan lain yang mungkin tidak berkaitan. Dipihak lain, serangan jantung mungkin menghadirkan rasa nyeri paling buruk yang pernah dialami – rasa sesak yang luar biasa atau rasa terjepit pada dada, tenggorokan, atau perut. Bisa juga mengucurkan keringat panas atau dingin, kaki terasa sakit sekali, dan rasa ketakutan bahwa ajal sudah mendekat. Juga mungkin merasa lebih nyaman bila duduk dibandingkan bila berbaring dan mungkin nafas begitu sesak sehingga tidak bisa santai. Rasa mual dan pusing, bahkan sampai muntah atau lebih parah yaitu ketika sampai kolaps dan pingsan. 

Ada beberapa gejala yang lebih spesifik, antara lain :

1.    Nyeri. Jika otot tidak mendapatkan cukup darah (suatu keadaan yang disebut istemi), oksigen yang tidak memadai dan hasil metabolism e yang berlebihan menyebabkan kram atau kejang.

2.    Angina merupakan perasan sesak didada atau perasaan dada diremas-remas, yang timbul jika otot jantung tidak mendapatkan darah yang cukup. Jenis dan beratnya nyeri atau ketidaknyamanan ini bervariasi pada setiap orang.

3.    Beberapa orang yang mengalamai kekurangan aliran darah bisa tidak merasakan nyeri sama sekali (suatu keadaan yang disebut silent Ischemia).

4.    Sesak nafas merupakan gejala yang biasa ditemukan pada gagal jantung. Sesak merupakan akibat masuknya cairan kerongga udara diparu-paru (kongestipulmoner atau edema pulmoner).

5.    Kelelahan atau kepenatan. Jika jantung tidak efektif memompa, aliran darah ke otot selama melakukan aktivitas akan berkurang. Hal itu menyebabkan penderita merasa lemah dan lelah. Gejala ini sering kali bersifat ringan. Untuk mengatasinya, penderita biasanya mengurangi aktifitasnya secara bertahap atau mengira gejala ini sebagai bagian dari penuaan.

6.    Palpitasi (jantung berdebar-debar), pusing, dan pingsan. Penurunan aliran darah karena denyut atau irama jantung yang abnormal atau karena kemampuan memompa yang buruk, bisa menyebabkan pusing dan pingsan.

              Apapun bentuknya, salah sekali pendapat bahwa sebuah serangan jantung tanpa tanda-tanda sebelumnya sedikitpun. Serangan jantung adalah puncak bencana dari sebuah proses kerusakan yang berlangsung lama, yang sering melibatkan kejutan-kejutan emosional, kekacauan fisiologis, dan kelelahan mental. Tanda-tanda peringatan dini begitu subjektif dan tersamar, bahkan dokter yang terlatih untuk mengukur segala sesuatu secara objektif masih bisa mengabaikannya. (Rafelina Widjadja. 2009).

E.  Jenis-jenis penyakit jantung

1.         Penyakit jantung bawaan

Penyakit jantung bawaan merupakan kondisi struktur jantung yang kurang sempurna sejak lahir. Banyak dijumpai, penyakit ini kompleks pada bayi dan anak. Apabila tidak dioperasi, sering menjadi penyebab kematian waktu bayi. Jika hal ini ditemukan pada orang dewasa, menunjukkan bahwa pasien tersebut mampu melakukan seleksi alam dan beradaptasi dengan kondisi penyakit yang dideritanya. Hal ini pulalah yang yang menyebabkan pola penyakit jantung bawaan pada anak dan pada orang dewasa. Penyakit ini hanya bisa diatasi dengan operasi pada waktu bayi (Rafelina Widjadja. 2009)

Penyakit jantung bawaan adalah defek jantung structural terjadi akibat perkembangan jantung embriologis yang abnormal, atau persistensi beberapa bagian dari sirkulasi fetus setelah lahir. Yang dibahas disini (bersama dengan stenosis aorta dan stenosis pulmonal congenital) merupakan 80% kasus penyakit jantung bawaan (PJB). (Patrick davey. 2005)

Gangguan kesehatan ibu yang sedang mengandung dalam triwulan pertama, dapat menganggu perkembangan janin yang dianggap sebagai salah satu sebab yang dapat mengakibatkan terjadinya penyakit jantung bawaan (PJB). Disamping itu pJB juga dapat disebabkan Karena factor keturunan. Bagaiamanpun juga dalam usaha menghindari kemungkinan terjadinya PJB pada bayi yang dikandung, kepada para ibu yang mulai mengandung dianjurkan supaya menjaga kesehatannya sebaik mungkin supaya terhindar dari pemakaian obat dan tindakan-tindakan lain yang berpengaruh pada janin pada awal kandungannya (soehardo kertohoesodo.1987)

2.         Penyakit jantung akibat penyakit infeksi

Penyakit infeksi pada umumnya dapat mengakibatkan beredarnya kuman-kuman yang menyebabkannya, dalam peredaran darah dan dengan demikian dapat menyebabkan radang   pula pada berbagai organ tubuh lain, termasuk pada jantung. Sebagai akibat berbagai macam infeksi, berbagi lapisan dinding jantung dapat meradang sehingga dapat terjadi endokardisitis, miokarditis ataupun perikarditis  (soehardo kertohoesodo.1987)

Endokardisitis disebabkan oleh kuman-kuman yang virulen yang menyebabkan penyakit infeksi pada orang sakit dan beredar dalam darah penderita dan singgah untuk merusak dan bersarang pada endokard jantung si sakit yang mula-mula masih sehat. Kuman-kuman yang dapat berbuat demikian adalah streptokokkus, stapilokokkus, meningokokus, dan lain-lain, dapat juga termasuk golongan virus, rickettsia dan sebagainya yang termasuk dalam “endokarditis infektif” (soehardo kertohoesodo.1987)

Miokarditis disebabkan karena sampainya kuman-kuman infeksi pada miokard melalui pembuluh koroner.  Miokarditis mengurangi daya kuncup miokard,dan menganggu jalannya depolarisasi dan repolarisasi, jantung harus berdenyut lebih cepat dari semestinya untuk menghasilkan C.O. yang dapat encukupi kebutuhan tubuh. Setelah berlangsung lama, miokarditis dapat menyebabkan pembesaran jantung. (soehardo kertohoesodo.1987)

Perikarditis dapat terjadi sebagai radang akut, subakut atau khronik dan dapat terjadi sebagai akibat infeksi dengan berbagai kuman, misalnya phnemokokkus, stapilokokkus, meningokokus,  tuberculose basil dan lain-lain (soehardo kertohoesodo.1987)

3.         Penyakit jantung rematik

Demam rematik (DR) menyebabkan penyakit jantung rematik (PJR). Suatu penyakit jantung yang sering terdapat dalam masyarakat Indonesia. Perkataan rematik biasanya dihubungkan dengan perasaan nyeri atau pegal pada otot atau persendian, teruatama pada paktu udara  dingin atau lembab. Gangguan yang beraneka corak  dan ragamnya ini dihubungkan dengan berbagai macam sebab, namun bagaimana dengan hubungannya dengan itu, belum jelas benar.

DR adalah suatu penyakit jaringan ikat yang dapat terjadi pada seluruh tubuh, 1-2 minggu setelah orang mendapat infeksi dengan beta streptokokkus hemolitikus. Penyakit bukan terjadi karena kuman-kuman itu melainkan karena akibat imun reaksi tubuh terhadap kuman tersebut. Pada awal penyakit yang akut kadang-kadang jantung sudah terserang juga. Dalam hal ini dikatakan sebagai pasien PJR akut. (soehardo kertohoesodo.1987)

PJR kronis terutama terdapat sebagai cacat pada katup akibat valvulitis. Mungkin ada bekas-bekas juga pada endokardium murale, miokard, atau perokard , namun bekas-bekas itu jarang terdapat danti dak menunjukkan gejala khas. (soehardo kertohoesodo.1987)

4.         Penyakit jantung koroner

Penyakit jantung koroner adalah gangguan fungsi jantung akibat otot jantung kekurangan darah karena adanya penyempitan pembuluh darah koroner. Secara klinis, ditandai dengan nyeri dada atau terasa tidak nyaman di dada atau dada terasa tertekan berat ketika sedang mendaki/kerja berat ataupun berjalan terburu-buru pada saat berjalan di jalan datar atau berjalan jauh. Didefinisikan sebagai PJK jika pernah didiagnosis menderita PJK (angina pektoris dan/atau infark miokard) oleh dokter atau belum pernah didiagnosis menderita PJK tetapi pernah mengalami gejala/riwayat: nyeri di dalam dada/rasa tertekan berat/tidak nyaman di dada dan nyeri/tidak nyaman di dada dirasakan di dada bagian tengah/dada kiri depan/menjalar ke lengan kiri dan nyeri/tidak nyaman di dada dirasakan ketika mendaki/naik tangga/berjalan tergesa-gesa dan nyeri/tidak nyaman di dada hilang ketika menghentikan aktifitas/istirahat.

Timbulnya PJK walaupun tampak mendadak, sebenarnya berlangsung dalam waktu yang lama (kronis). Terjadinya PJK berkaitan dengan suatu gangguan yang mengenai pembuluh darah yang disebut dengan arteriosklerosis. Hal ini berarti terjadi kekakuan dan penyempitan pada lubang pembuluh darah jantung yang akan menyebabkan gangguan atau kekurangan suplai darah untuk otot jantung. Keadaan ini akan menimbulkan apa yang disebut iskemia miokard.

Adapun penyebab kejadian arteriosklerosis ini berkaitan dengan berbagai faktor risiko seperti kebiasaan merokok, kegemukan dan tegangan psikososial.

Gambaran klinik adanya PJK dapat berupa angina pektoris, myocard infark, payah jantung, ataupun mati mendadak bahkan dapat tanpa gangguan atau gejala. Pada umumnya, gangguan suplai darah pada arteri koronaria dianggap berbahaya jika terjadi penyempitan sebesar 70% atau lebih pada pangkal atau cabang utama a.coronaria. Adapun jika penyempitan masih sebesar 50%, itu belum memperlihatkan dampak yang berarti.  (bustan. 2007)

5.         Penyakit jantung karena kelainan paru-paru

Kelainan paru-paru dapat mengakibatkan  terjadinya penyakit kardiovaskular, yang dinamakan kor pulmonale, jikalau terjadi mendadak kor pulmonale akutum (KPA, No.ICD. 415), jikalau terjadi secara manahun dinamakan kor pulmonale khronikum (KPA, No.ICD. 416).

KPA dapat terjadi sebagai akibat emboli paru-paru yang cukup besar sehingga menyumbat batang arteri pulmonalis pada percabangan ke kanan dan kekiri, atau menyumbat total salah satu dari cabang tersebut sehingga separuh atau lebih dari darah yang seharusya mengalir ke ventrikel kanan ke atrium kiri, tertutup jalannya. Karena itu darah yang dapat disampaikan  kepada jantung kiri untuk diedarkan dalam tubuh sangat kurang, menyebabkan iskhemi dalam sirkulasi sitemik, sebaliknya ventrikel kanan harus menampung darah yang tidak dapat diteruskan ke jantung kiri dan darah yang seperti biasa mengalir kembali ke jantung dari peredaran sistemik, melalu atrium kanan. Oleh karena itu ventrikel kanan membesar secara mendadak karena dilatasi yang dinamakan KPA (soehardo kertohoesodo.1987)

kor pulmonale khronikum  dapat terjadi sebagai kelanjutan KPA yang tidak kunjung sembuh, dapat terjadi pula karena terjadinya emboli paru-paru yang kecil-kecil namun dengan berulang-ulang. Hal ini dapat terjadi sebagai akibat flebotrombosis atau terjadi trombi sementara pasien dirawat dengan istirahat mutlak di tempat tidur karena suatu penyakit. (soehardo kertohoesodo.1987)

6.         Penyakit jantung karena atherosklerotik

Atherosklerose merupakan salah satu bentuk Artheriosklerose, yang berarti mengerasnya arteri dan dapat disebabkan oleh proses degenerative proliferative yang disertai hialinisasi dan pengkapuran selain menjadi keras, dinding arteri yang sakit tidak dapat memuai lagi dengan baik. Ada 3 bentuk Artheriosklerose, yakni:

a.       Monckeberg media sklerose, mengerasnya dinding pembuluh nadi pada bentuk Artheriosklerose ini terjadi pada tunika media terutama pada pembuluh nadi yang berdiameter sedang dan besar

b.      Artheriolosklerose, atau mengerasnya arterioli, sering terjadi pada ginjal, namun juga organ isi rongga tubuh (viscera lain), akibat obliteratif endarteritis dengan penebalan pada intima dan penebalan pada tunika media. Artheriolosklerose biasanya terjadi sebagai akibat hipertensi dan dapat menyebabkan terjadinya nefrosklerose

c.       Atherosklerose,  merupakan bentuk Artheriosklerose yang menjadi sebab terpenting penyakit jantung atherosklerotik dan terutama yang diserang adalah pembuluh darah korener yang disebut PJK  (soehardo kertohoesodo.1987)

7.         Penyakit jantung hipertensi

      Hipertensi merupakan salah satu penyebab penyakit jantung. Riwayat pasien hipertensi menunjukkan bahwa pasien hipertensi yang tidak mendapat pengobatan, penyebab utama kematian adalah gagal jantung. Hipertensi merupakan suatu kelainan yang ditandai dengan peningkatan tahanan parifer atau tekanan darah yang selanjutnya berakibat pada penebalan salah satu bagian dinding jantung yang disebut ventrikel bagian kiri. Penebalan ini untuk menjaga agar keregangan dinding jantung tetap baik. Namun dalam jangka waktu yang cukup lama dapat mencapai masa kritis proses adaptasi, sehingga menjadi penyakit jantung. Kondisi struktur dinding yang mengalami penebalan melebihi batas kritis atau normal menyababkan gangguan jantung. Tekanan darah tinggi ini merupakan faktor utama walaupun ada faktor-faktor lain yang memengaruhi munculnya penyakit ini. (Rafelina Widjadja. 2009)

8.         Penyakit jantung anemic

Anemia dikatakan penyebab penyakit jantung anemic disingkat PJA. Jikalau jantung penderita anemia itu telah membesar karenanya.

Pada penderita anemia, kekurangan Hb dalam darah mengurangi daya angkut oksigen darah tersebut, jikalau darah berkadar Hb 15 gram % yang jenuh oksigen dapat memenuhi  kebutuhan tubuh akan oksigen, jikalau olehjantungnya dihasilkan C.O sebesar 5 liter  dengan mendenyut 72 kali/menit, maka darah yang berkadar Hb hanya 7-7,5 gram/ 100 cc perlu diedarkan 2 kali lebih cepat  dengan CO 10 liter/menit, supaya kebutuhan tubh untuk mendapatkan oksigen dapat terpenuhi. Oleh seba itu, jikalau anemia berlangsung terlampau lama, dengan lambat laun jantung si sakit akan semakin bertambah besar karena terus menerus bekerja keras. PJA yang murni, seharusya mengecil sampai normal kembali setelah anemianya sembuh (soehardo kertohoesodo.1987)

Terjadinya dekompensasi jantung pada PJA dikarena PJA terus menerus bekerja keras untuk menghasilkan C.O lebih tinggi dari jantung yang mengedarkan darah sehat.

PJA tidak memerlukan terapi khusus, terapi harus ditujukan pada aneminya, hanya kalau PJA mengalami dekompensasi, diperlukan pertolonganyang serupa dengan payah jantung pada umumnya  (soehardo kertohoesodo.1987)

9.         Penyakit jantung usia lanjut

    Perkembangan perubahan jantung karena usia pada setiap orang dapat berbeda-beda. Perubahan-perubahan yang terjadi pada pembuluh darah akibat usia lanjut (proses penuaan) merupakan media utama proses menua pada organ-organ tubuh, termasuk jantung. Hal ini dapat menyebabkan penurunan kemampuan jantung dalam memompa darah. Gejala-gejala yang sering diketahui biasanya berdebar-debar waktu bekerja dan napas pendek. (Rafelina Widjadja. 2009)

F.  Factor risiko penyakit jantung

Dalam buku emmy bujawati tahun 2012, mengemukakan factor risiko penyakit jantung sebagai berikut:

1.         Factor risiko utama

a.       Hipertensi

        Hipertensi merupakan salah satu factor resiko utamanya penyebaba terjadinya penyakit jantung. Komplikasi yang terjadi pada hipertensi esensial biasanya akibat perubahan struktur arteri dan arterial sistemik, terutama terjadi  pada kasus-kasus yang tidak diobati. Mula-mula akan terjadi hipertropi dari tunika media diikuti dengan hialisasi setempat dan penebalan fibrosis dari tunika intima dan akhirnya akan terjadi penyempitan pembuluh darah. Tempat yang paling berbahaya adalah bila mengenai miokardium, arteri dan arterial sistemik, arteri koroner dan serebral serta pembuluh darah ginjal. Dampak hipertensi bagi jantung yang paling sering dijumpai adalah kegagalan ventrikel kiri.

 Perubahan hipertensi khususnya pada jantung disebabkan karena:

1)      Meningkatnya tekanan darah

      Peningkatan tekanan darah merupakan beban yang berat untuk jantung sehingga menyebab hipertropi ventrikel kiri atau pembesaran ventrikel kiri (factor miokard). Keadaan ini tergantung dari berat dan lamanya hipertensi.

2)      Mempercepat timbulnya arterosklerosis

       Tekanan darah yang tinggi dan menetap akan menimbulkan trauma langsung terhadap dinding pembuluh darah arteri koronaria, sehingga memudahkan terjadinya arteroskeloris koroner (factor koroner) insufisiensi koroner dan miokard infark lebih sering didapatkan pada penderita hipertensi disbanding orang normal. Tekanan darah sistolik diduga mempunyai pengaruh yang lebih besar. Kejadian penyakit jantung pada hipertensi sering dan secara langsung berhubungan dengan tingginya tekanan darah sistolik. Penelitian frangmingham selama 18 tahun terhadap penderita usia 45-75 tahun mendapatkan hipertensi sistolik merupakan factor pencetus terjadinya angina pectoris dan infark miokard. Penderita hipertensi yang mengalami infark miokard. Mortalitasnya 3 kali lebih besar daripada penderita yang normotensi dengan infark miokard.

b.      Merokok

             Pada saat ini merokok telah dimasukkan sebagai salah satu factor resiko utama Penyakit jantung. Orang yang merokok lebih dari 20 batang perhari dapat mempengaruhi atau memperkuat efek factor utama resiko lainnya. Penelitian framingham mendapatkan kematian mendadak akibat penyakit jantung pada laki-laki perokok 10 kali lebih besar daripada bukan perokok. Dan pada perempuan perokok 4,5 kali lebih daripada bukan perokok.

              Efek rokok menyebabkan beban miokard bertambah karena rangsangan oleh katekolamin dan menurunnya konsumsi O2 akibat inhalasi CO atau dengan perkataan lain dapat menyebabkan tahikardi, vaso kontrisi  pembuluh darah merubah permeabilitas dinding pembuluh darah dan merubah 5-10% Hb menjadi carboksi-Hb. Makin banyak jumlah rokok yang dihisap makan kadar HDL kolesterol akan semakin menurun. Perempuan yang merokok penurunan kadar HDL kolesterolnya lebih besar daripada laki-laki perokok. Oleh karena itu, orang yang merokok lebih cenderung mengalami proses atherosclerosis daripada yang bukan perokok.

c.       Hiperkolesterolemia

            Hiperkolesterolemia merupakan masalah yang cukup penting karena ternasuk factor resiko utama penyakit jantung. Kadar kolesterol darah dipengaruhi  oleh susunan makan sehari-hari yang masuk dalam tubuh (diet). Beberapa parameter yang dipakai untuk mengetahui adanya risiko penyakit jantung  dan hubungannya  dengan kadar kolesterol darah antara lain:

1)      Kolesterol total

     Kadar kolesterol total yang baik  adalah 200 mg/dl. Bila >200 mg/dl berarti resiko untuk terjadi penyakit jantung meningkat

2)      LDL kolesterol

      LDL kolesterol  merupakan jenis kolesterol yang bersifat buruk atau merugikan. Kadar LDL yang meningkat akan menyebabkan penebalan dinding pembuluh darah. Kadar LDL  kolesterol lebih tepat sebagai penunjuk untuk mengetahui resiko penyakit jantung daripada kolesterol total. Normalnya kadar LDL harus <130 mg/dl. Jika >160 mg/dl, maka kadar tersebut akan memicu terjadinya Penyakit jantung.

3)      HDL kolesterol

    HDL kolesterol merupakan jenis kolesterol yang bersifat baik atau menguntungkan karena bertugas mengangkut kolesterol dari pembuluh darah kembali ke hati  untuk dibuang sehingga mencegah penebalan dinding pembuluh darah atau mencegah terjadinya proses arterosklerosis. Kadar normal HDL adalah >45 mg/dl. Jika kurang dari 35 mg/dl. Maka akan besar peluang seseorang menderita penyakit jantung.

4)      Kadar trigeliserida

     Trigelisirida terdiri dari 3 jenis lemak, yaitu lemak jenuh, lemak tidak tunggal dan lemak jenuh ganda. Kadar trigeliserida yang tinggi (150-500 mg/dl) merupakan factor resiko untuk terjadinya Penyakit jantung. Normalnya adalah <150  mg/dl. Kadar trigliserida perlu diperiksa pada keadaan berikut:

a)      Bila kadar kolesterol total >200 mg/dl

b)      Terdapat riwayat keluarga yang menderita Penyakit Jantung <55 tahun

c)      Terdapat riwayat keluarga yang kadar trigliserida yang tinggi

d)     Terdapat penyakit DM dan penyakit Pankreas.

2.         Factor penunjang

a.       Umur

         Sebagian besar kasus kematian terjadi pada laki-laki umur 35-44 tahun dan meningkat dengan bertambahnya  umur. Kadar kolesterol pada laki-laki dan perempuan mulai meningkat umur 20 tahun. Pada laki-laki kolesterol meningkat sampai umur 50 tahun. Pada perempuan sebelum menopause lebih rendah dari pada laki-laki dengan umur yang sama. Setelah menopause kadar kolesterol perempuan meningkat menjadi lebih tinggi daripada laki-laki

b.      Jenis kelamin

             Di Amerika serikat gejala penyakit jantung sebelum umur 60 tahun didapatkan pada 1 dari 5 laki-laki dan 3 dari 17 perempuan. Ini berarti laki-laki 2-3 kali lebih besar daripada perempuan

c.       Geografis

                Resiko PJK  pada orang jepang masih tetap merupakan salah satu yang paling rendah di dunia. Akan tetapi, ternyata resiko PJKpada orang jepang yang melakukan imigrasi ke hawai dan California. Hal ini menunjukkan factor lingkungan yang memberikan konstribusi yang besar terhadap kejadian PJK.

d.      Ras

              Perbedaan risiko PJK antara ras didapatkan sangat menyolok walaupun, bercampur baur dengan factor geografis, social, dan ekonomi. Di Amerika Serikat perbedaan ras antara ras caucasia dengan noncaucasia (tidak termasuk negro) didapatkan resiko PJK pada noncaucasia kurang lebih setengahnya.

e.       Diet

           Didapatkan hubungan antara kolesterol darah dan jumlah lemak disusunan makanan sehari-hari (diet). Makanan orang amerika rata-rata mengandung lemak dan kolesterol yang tinggi sehingga kadar kolesterol cnderung tinggi sedangkan  orang jepang umumnya berupa nasi, sayur-sayuran dan ikan sehingga orang jepang rata-rata memilikikadar kolesterol yang rendah dan risiko PJK yang ditemukan juga lebih rendah daripada orang Amerika

f.       Obesitas

         Obesitas adalah kelebihan jumlah lemak tubuh >19% pada laki-laki dan >21% pada perempuan. Obesitas sering didapatkan bersama-sama dengan hipertensi, diabetes mellitus, dan hipertrigliseridemi. Obesitas juga dapat meningkatkan kadar kolesterol dan LDL kolesterol . resiko PJK akan jelas meningkat bila BB mulai melebihi 20% dari BB ideal. Penderita yang gemuk dengan kadar kolesterol yang tinggi dapat menurunkan kolesterolnya dengan mengurangi berat badan melalui diet ataupun menambah exercises.

g.      Diabetes

       Intoleransi terhadap glukosa sejak dulu tidak diketahui sebagai predisposisi penyakit pembuluh darah. Penelitian menunjukkan bahwa laki-laki yang menderita DM beresiko 50% lebih tinggi daripada orang normal sedangkan pada perempuan resikonya menjadi 2x lipat

h.      Exercise

        Exercise dapat meningkatkan kadar HDL kolesterol dan dapat memperbaiki kolesterol koroner sehingga resko PJK dapat dikurangi. Exercise bermanfaat karena:

1.      Memperbaiki fungsi paru dan pemberian O2 ke miokard

2.      Menurunkan BB sehingga lemak tubuh yang berlebihan berkurang bersama-sama dengan menurunnya LDL kolesterol

3.      Membantu menurunkan tekanan darah

4.      Meningkatkan kesegaran jasmani

i.        Perilaku dan kebiasaan lainnya

             Dua macam perilaku seseorang telah dijelaskan sejak tahun 1950. Yakni tipe A dan tipe B. tipe A umumny berupaya kuat untuk berhasil, gemar berkompetisi, agresif, ambisi, ingin cepat dapat menyelesaikan pekerjaan, dan tidak sabar. Sedangkan tipe B lebih santai dan tidak terikat waktu. Risiko PJK pada tipe A lebih besar daripada tipe B

j.        Perubahan keadaan social dan stress

              Perubahan angka kematian yang mencolok terjadi di inggris dan walles. Korban serangan jantung terutama terjadi pada  pusat kesibukan yang banyakmengalami stress. Penelitian supargo dkk  (1981-1985) di FKUI menunjukkan orang yang stress 1,5 kali lebih besar mendapat resiko PJK. Stress disamping dapat menaikkan tekanan darah dapat juga meningkatkan kadar kolesterol dalam darah.

G.  Pencegahan  dan penanganan penyakit jantung

1.         Pencegahan

       Menurut bustan (2007) dalam buku Epidemiologi penyakit tidak menular, Ada 4 tingkat upaya pencegahan PJK:

a.       Pencegahan primordial

         Upaya pencegahan munculnya faktor predisposisi terhadap PJK dalam suatu wilayah dimana belum tampak adanya faktor yang menjadi risiko PJK.

b.      Pencegahan primer 

            Upaya awal pencegahan PJK sebelum seseorang menderita. Dilakukan dengan pendekatan komunitas/kelompok berupa pnyuluhan faktor-faktor risiko PJK terutama pada kelompok risiko tinggi. Pencegahan primer ditujukan kepada pencegahan terhadap berkembangnya proses atherosklerosis secara dini. Dengan demikian, sasarannya adalah kelompok usia muda.

c.       Pencegahan sekunder

        Upaya pencegahan keadaan PJK yang sudah pernah terjadi untuk tidak berulang atau menjadi lebih berat. Disini diperlukan perubahan pola hidup terhadap faktor-faktor yng dapat dikendalikan dan kepatuhan berobat bagi mereka yang sudah menderita PJK. Pencegahan tingkat kedua ini ditujukan untuk mempertahankan nilai prognostik yang lebih baik dan menurunkan mortalitas.

d.      Pencegahan tersier

            Upaya pencegahan jika terjadi komplikasi yang lebih berat atau kematian.

     Dan Dalam buku Penyakit tidak menular  factor resiko dan pencegahannya yang ditulis oleh emmy bujawati (2012), mengemukakan pencegahan untuk  penyakit jantung yakni seperti penyakit lainnya, pencegahan bagi kejadian penyakit jantung koroner tetap menjadi solusi terbaik dibandingkan dengan pengobatan. Pendekatan ini melibatkan seluruh populasi dan berusaha untuk mengubah seluruh factor risiko dari populasi tersebut melalui gaya hidup yang sesuai dan sehat seperti:

a.       Menghilangkan kebiasaan merokok

b.      Mendiagnosis dan mengontrol hipertensi

c.       Mendiagnosis dan mengontrol hiperbetalipoproteinemia

d.      Mendiagnosis dan mengontrol diabetes mellitus

e.       Pemeliharaan berat badan ideal

f.       Melakukan aktivitas fisik yang teratur

g.      Penambahan masukan serat biji-bijian, buah-buahan, dan sayur-sayuran dalam diet

h.      Pengurangan masukan energy diet yang berasal dari lemak, lemak jenuh, garam dan sukrosa.

i.        Melakukan pola hidup sehat sesuai anjuran yayasan jantung Indonesia  yaitu

       S    : seimbangkan gizi

       E    : Enyahkan rokok

       H   : hindari stress

       A   : awasi tekanan darah secara teratur

       T    : teratur berolahraga

2.         Penanganan

Setiap tahun, jutaan orang meninggal karena tidak segera mencari bantuan medis saat serangan jantung terjadi. Sehingga jika gejala serangan jantung mulai terjadi, sangat penting untuk segera mencari bantuan medis. Karena resiko terbesar kematian pada serangan jantung adalah satu jam setelah terjadi serangan jantung. Sehingga jangan menunda untuk mencari bantuan medis karena dalam situasi ini, setiap waktu berpacu dengan kerusakan otot jantung dan bisa menimbulkan komplikasi bahkan kematian. Setiap menit yang berlalumembuat makin banyak jaringan otot yang kekurangan oksigen menjadi rusak atau mati. Dan jika aliran darah segera dipulihkan, maka kerusakan jantung dapat dicegah atau dibatasi.

Pada dasarnya, ada dua penanganan utama pada pasien serangan jantung. Yang pertama adalah pemberian obat trombolisis untuk membuka gumpalan dan memulihkan aliran darah, yang harus diberikan kurang dari 3 jam setelah serangan. Dan yang kedua adalah melakukan Percutanous Coronary Intervention (PCI) atau intervensi koroner perkutan untuk melebarkan pembuluh darah yang menyempit, yang harus diberikan kurang dari 15 menit setelah serangan terjadi.

Adapun bila telah terjadi penyumbatan, tindakan medis yang umumnya dilakukan adalah pemasangan kateterisasi dan cincin yang menjaga agar pembuluh darah koroner tidak tersumbat (Akbar Prakoso. 2011)

Sedangkan Dalam buku Penyakit tidak menular  factor resiko dan pencegahannya yang ditulis oleh emmy bujawati (2012), mengemukakan tindakan penanganan bagi pasien penyakit jantung yang paling sering dilakukan adalah tindaka “peniupan”  atau “balonisasi” atau “angioplasty” bertujuan untuk melebarkan penyempitan pembuluh koroner dengan menggunakan kateter khusus yang ujungnya mempunyai balon. Balon dimasukkan dan dikembangkan tepat ditempat penyempitan pembuluh darah jantung dengan demikian penyempitan tersebut menjadi terbuka. Unutk menyempurnakannya biasa diikuti dengan tindakan

a.       Stent adalah proses pemasangan cincin memperhankan bukaan arteri

b.      Rotablation merupakan pengebor kerak di dalampembuluh darah dengan menggunakan alat tertentu

c.       Directional atherectomy merupakan proses pengerokan kerak yang menempel pada pembuluh darah.

DAFTAR PUSTAKA

Stein, J. Hay.1998. panduan klinik ilmu  penyakit dalam. Jakarta:EGC

Adib, M. 2011.pengetahuan praktis ragam penyakit yang mematikan yang paling sering menyerang kita. Yogyakarta: BukuBiru

Widjaya,Rafelina.2009. penyakit kronis: tindakan pencegahan, pengobatan secara medis dan internasional. Jakarta:Bee Media Indonesia

Bustan, M.N. 2007.Epidemiologi penyakit tidak menular, Jakarta: Rineka Cipta

Bujawati, Emmy. 2012. Penyakit tidak menular: factor resiko dan pencegahannya. Makassar: UIN alauddin press

Aaronson philip I. dan Jeremy  P.T Ward. 2010.at a glance system kardiovaskular.  Jakarta : Erlangga

Kertohoesodo, soehardo. 1987. Pengantar kardiologi. Jakarta: penerbit Universitas Indonesia

Braverman, Eric dan dasha Braverman. 2004. Penyakit jantung dan penyembuhannya secara alami. Jakarta: PT buana ilmu Populer.

Khazanah, nur. 2012. Waspada beragam penyakit degenerative akibat pola makan. Yogyakarta: penerbit Laksana

Menkes RI. 2013. Hasil riskesdas 2013. Jakarta:-

Prakoso, Akbar. 2011. Panduan Hidup Sehat Untuk Mencegah Penyakit Jantung & Kematian Mendadak. Jakarta: Dinamikamedia.

Davey, Patrick. 2005. At a Glance MEDICINE, ahli bahasa Annisa Rahmalia, Cut Nuvianty; editor Amalia Safitri. Jakarta:Erlangga.

Joewono, Boedi Soesetyo dan Pramonohadi Prabowo.2003. Ilmu penyakit jantung. Surabaya :Airlangga University Press

Dept ilmu penyakit dalam .2007. buku ajar Ilmu penyakit dalam jilid III edisi IV. Jakarta: Departemen Ilmu penyakit Dalam FKUI